麗江市基本醫(yī)保門診特殊病病種增加至24種，優(yōu)化慢特病待遇

發(fā)布者: 麗江同城網(wǎng) | 發(fā)布時間: 2023-8-3 11:37| 查看數(shù): 39173| 評論數(shù): 3|IP：中國云南麗江

為提高參保人門診慢特病醫(yī)保待遇水平，云南省醫(yī)保局最近發(fā)布了一份通知，將麗江市基本醫(yī)療保險門診特殊病病種從19種增加至24種，并對其中2種門診慢性病調(diào)整為門診特殊病病種。此政策將于2023年8月1日起正式實施。麗江市調(diào)整基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇如下：

01、新增5種門診特殊病病種

具體為：克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化（IPF）、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶綜合征、兒童（幼年性）多肌炎/皮肌炎、免疫介導(dǎo)壞死性肌病、線粒體肌病、包涵體肌炎、多發(fā)性肌炎】。

02、將2種門診慢性病病種調(diào)整為門診特殊病病種

具體為：強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化（含系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病SSc-ILD）。

03、全面取消門診慢特病復(fù)審的規(guī)定；全面取消門診慢特病患者選點就醫(yī)購藥的規(guī)定。

04、持續(xù)優(yōu)化門診慢特病備案前置到醫(yī)療機構(gòu)直接辦理、云南省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)異地辦理。

麗江市基本醫(yī)療保險門診特殊病待遇表

序號	病種名稱	辦理依據(jù)	城鎮(zhèn)職工			城鄉(xiāng)居民
序號	病種名稱	辦理依據(jù)	支付比例	年度支付額度	起付標準	支付比例	年度支付額度	起付標準
1	惡性腫瘤	三級醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“惡性腫瘤”的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
2	慢性腎功能衰竭	二級及以上醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“慢性腎功能衰竭”的診斷資料。	90%	與住院最高支付限額合并計算	0	90%	與住院最高支付限額合并計算	0
3	器官移植術(shù)后抗排異治療	三級醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“器官移植”的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
4	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	三級醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
5	再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）	三級醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“再生障礙性貧血”的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
6	地中海貧血	三級醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“地中海貧血”的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
7	血友病	二級及以上醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“血友病”的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
8	帕金森氏病	二級及以上醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“帕金森氏病” 的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
9	重癥肌無力（包括肌營養(yǎng)不良癥）	三級醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良癥”的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
10	運動神經(jīng)元病	三級醫(yī)院及以上、主治醫(yī)生臨床診斷確診相關(guān)“運動神經(jīng)元病”的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
11	重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）	二級醫(yī)院及以上、主治醫(yī)生臨床診斷確診相關(guān)“重性精神病”的診斷資料。	90%	與住院最高支付限額合并計算	0	90%	與住院最高支付限額合并計算	0
12	兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）	三級醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）”的診斷資料。	—	—	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
13	小兒腦癱	三級醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“小兒腦癱”的診斷資料。	—	—	—	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
14	兒童免疫缺陷病	二級醫(yī)院及以上、主治醫(yī)生臨床診斷確診“兒童免疫缺陷病”的診斷資料。	—	—	—	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
15	耐藥肺結(jié)核	二級及以上醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“耐藥肺結(jié)核” 的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
16	艾滋病抗病毒治療	衛(wèi)生健康部門確認的需要納入門診特殊病管理的艾滋病患者	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
17	新冠肺炎出院患者康復(fù)治療	臨床診斷確診“新冠肺炎”的診斷資料	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
18	克羅恩病	三級醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“克羅恩病”的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
19	肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）	三級醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“肌萎縮側(cè)素硬化 (漸凍癥”的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
20	特發(fā)性肺纖維化（IPF）	三級醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“特發(fā)性肺纖維化 ( IPF ) ” 的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
21	多發(fā)性硬化	三級醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“多發(fā)性硬化”的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
22	特發(fā)性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶綜合征、兒童（幼年性）多肌炎/皮肌炎、免疫介導(dǎo)壞死性肌病、線粒體肌病、包涵體肌炎、多發(fā)性肌炎】	三級醫(yī)院?？啤⒅髦渭耙陨厢t(yī) 生臨床診斷確診“特發(fā)性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶綜合征、兒童 ( 幼年性) 多肌炎/皮肌炎、免疫介導(dǎo)壞死性肌病、線粒體肌病、包涵體肌炎、多發(fā)性肌炎】 ” 的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
23	強直性脊柱炎	三級醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“強直性脊柱炎” 的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200
24	系統(tǒng)性硬化（含系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病SSc-ILD）	三級醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診“系統(tǒng)性硬化”的診斷資料。	同普通住院	與住院最高支付限額合并計算	800	70%	與住院最高支付限額合并計算	1200

、

二、麗江市基本醫(yī)療保險門診慢性病待遇表

序號	病種名稱	城鎮(zhèn)職工			城鄉(xiāng)居民
		支付比例	單一病種年度支付額度	起付標準	支付比例	單一病種年度支付額度	起付標準

1	冠心病	80%	3000	300	60%	1800	0
2	慢性心力衰竭	80%	3000	300	60%	1200	0
3	慢性風濕性心臟病	80%	3000	300	60%	1200	0
4	肺源性心臟病	80%	3000	300	60%	2400	0
5	慢性阻塞性肺氣腫	80%	3000	300	60%	2400	0
6	活動性結(jié)核?。ò?/div> 活動性肺結(jié)核?。?/div>	80%	3000	300	60%	1200	0
7	支氣管擴張	80%	3000	300	60%	1800	0
8	支氣管哮喘	80%	3000	300	60%	1800	0
9	腦血管意外（腦出血、腦血栓腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）	80%	3000	300	60%	1200	0
10	原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II~III級	80%	3000	300	60%	1800	0
11	肝硬化	80%	3000	300	60%	1800	0
12	慢性活動性肝炎	80%	3000	300	60%	2400	0
13	老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ°	80%	3000	300	60%	1800	0
14	慢性腎小球腎炎	80%	3000	300	60%	2400	0
15	腎病綜合癥	80%	3000	300	60%	2400	0
16	糖尿病	80%	3000	300	60%	1800	0
17	類風濕性關(guān)節(jié)炎（包括幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年性皮肌炎）	80%	3000	300	60%	1200	0
18	甲狀腺功能亢進（減退）	80%	3000	300	60%	1200	0
19	阿爾茨海默病	80%	3000	300	60%	1200	0
20	癲癇	80%	3000	300	60%	1200	0
21	干燥綜合癥	80%	3000	300	60%	1200	0
22	原發(fā)性青光眼	80%	3000	300	60%	1200	0
23	精神病	80%	3000	300	60%	3000	0

附：1.在一個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保門診慢性病政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金起付標準為300元，與住院起付標準分別計算；統(tǒng)籌基金按住院標準支付，支付比例為80%；單病種統(tǒng)籌基金支付限額為3000元，每增加一個病種可增加1000元，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額增加總額不超過5000元，與住院年度最高支付限額分別計算；居民醫(yī)保每增加一個病種增加600元統(tǒng)籌基金支付限額，年度最高支付限額增加總額不超過1800元，與住院年度最高支付限額分別計算。2.麗江市基本醫(yī)保起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)住院費用統(tǒng)籌基金支付比例：職工醫(yī)保在職職工三級定點醫(yī)療機構(gòu)85%、二級定點醫(yī)療機構(gòu)88%、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)91%，退休人員三級定點醫(yī)療機構(gòu)89%、二級定點醫(yī)療機構(gòu)92%、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)95%；居民醫(yī)保住院報銷比例，一級醫(yī)療機構(gòu)為90%，二級醫(yī)療機構(gòu)為80%，三級醫(yī)療機構(gòu)為65%。

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